精索靜脈曲張

什么是精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是指精索里的靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)的盤曲擴張。是青壯年常見的疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見，可高達20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起，由于受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。

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精索靜脈曲張的癥狀

男性不育癥狀
男性精索靜脈曲張有很多是沒有癥狀的，很多癥狀不明顯的患者，都是發(fā)生男性不育后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的存在。且在患有精索靜脈曲張的患者中，大概有三分之二會出現(xiàn)精液異常而導致男性不育。都是發(fā)生男性不育后到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張的存在
局部腫脹性疼痛
陰囊或睪丸的墜脹性疼痛是精索靜脈曲張患者的一種典型癥狀。在患者陰囊部可明顯觸摸到或看到如蚯蚓般腫脹的血管，且患側(cè)的陰囊常有腫大現(xiàn)象。另外，精索靜脈曲張患者站立時，患側(cè)的陰囊和睪丸會明顯低于健側(cè)，陰囊表面可清晰見到迂曲擴張的靜脈，且在長時間站立或腹部用力時癥狀更為明顯，可作為疾病診斷的一個有力依據(jù)。

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精索靜脈曲張的原因

原因1
一部分是由于男性的左精索內(nèi)靜脈長，且呈直角進入腎靜脈，阻擋血流的流動，并且在左腎靜脈附近的左精索內(nèi)靜脈無瓣膜，所以容易引起血液的倒流。還有一部分的原因，就是由于左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，腸內(nèi)糞便易壓迫靜脈，進而影響血液回流。
原因2
在男性的青壯年時期，自身的性機能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供應也很旺盛，這是一個重要的生殖原因。還有就是有的時候男性的長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。
原因3
一些男性患有疾病，這些疾病容易會誘發(fā)男性精索靜脈曲張，例如：腎積水、腎腫瘤、腹膜后腫瘤等，這些疾病都可導致精索內(nèi)的靜脈受到壓迫。不過一旦原發(fā)患者平臥的時候，癥狀很快就會消失，但是，繼發(fā)者常常不會消失或者消失的很緩慢。
原因4
壓力的問題，精索靜脈曲張和很多的靜脈血瘀曲，充血、腫脹，壓力也是比較大的，這樣對睪丸是一個重壓力的關系。睪丸若是長時間的受到壓力，那么其生精功能就要下降。

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精索靜脈曲張的檢查

自我檢查
當精索靜脈發(fā)生曲張時，陰囊內(nèi)多可觸及蚯蚓狀軟性團塊。根據(jù)體檢所見，我們可將精索靜脈曲張分為三度：
輕度曲張的精索靜脈不易觸及，需做屏氣增加腹壓的動作方可出現(xiàn)，平臥后曲張靜脈很快消失。
中度曲張的精索靜脈看不到，但可觸及，平臥后曲張的靜脈逐漸消失。
重度可看見到明顯曲張的精索靜脈，靜脈壁肥厚，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。如平臥后精索靜脈曲張不緩解，說明存在梗阻因素，則應進一步檢查以排除腎臟及腹膜后腫瘤。
一般檢查
常規(guī)問診，詢問患者的病史、婚育史、手術史等等。
體格檢查
首先明確本病的好發(fā)人群為身材瘦長型的男性；其次觀察陰囊皮膚是否有蚯蚓狀團塊（迂曲的靜脈），讓患者分別采取站立位、臥位以及屏氣后進行檢查（Valsalva實驗）；一些男性還需檢查睪丸的大小和質(zhì)地。

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精索靜脈曲張治療方法

藥物治療
藥物治療可有效緩解精索靜脈曲張患者的病癥，并刺激男性睪丸間質(zhì)細胞產(chǎn)生睪丸酮(睪丸酮【譯】睪酮、睪丸酮或睪甾酮，由男性的睪丸或女性的卵巢分泌，腎上腺亦分泌少量睪酮，具有維持肌肉強度及質(zhì)量、維持骨質(zhì)密度及強度、提神及提升體能等作用)，促進曲細精管產(chǎn)生精子，改善精液質(zhì)量，提高女性的妊娠率，是精索靜脈曲張患者保守治療的一個主要措施，適用于病情較輕的患者或手術治療后精液質(zhì)量未得以明顯改善的患者。
物理治療
靜脈曲張發(fā)生最根本的原因是由于人類直立行走，因重力作用導致下肢靜脈壓增高所致，本質(zhì)上就是一個物理問題，因此物理治療也是下肢靜脈疾病最基本最有效的治療措施。具體的方法包括：抬高肢體，彈力繃帶包扎，穿彈力襪和氣囊脈動擠壓泵等。
運動療法
對于癥狀較輕的精索靜脈曲張患者，日?？山?jīng)常進行運動療法，并適當?shù)呐浜鲜褂没钛幬?，以達到有效緩解病癥的目的。需要注意的是，進行運動療法的精索靜脈曲張患者，運動時要禁止穿緊身內(nèi)褲，且要避免過于劇烈的運動，以防造成身體疲勞而引發(fā)病情加重。

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精索靜脈曲張的危害

精液質(zhì)量下降
很多患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發(fā)生精液異常，使精子數(shù)量減少，活動能力低下，畸形精子增加，因此可以導致不育。
導致睪丸縮小
目前公認睪丸的大小是反映男性生育功能的重要指標，與生育能力密切相關。臨床上發(fā)現(xiàn)左側(cè)精索靜脈曲張伴不育者，其左側(cè)睪丸明顯縮小且變軟，行精索靜脈高位結(jié)扎術后，可見縮小的睪丸較術前增大。
引發(fā)局部不適
精索靜脈曲張的患者表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。

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