羊水

所謂羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期，羊水主要來自胚胎的血漿成分;之后，隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。

羊水的成分

所謂羊水，是指懷孕時子宮羊膜腔內(nèi)的液體。在整個懷孕過程中，它是維持胎兒生命所不可缺少的重要成分。在胎兒的不同發(fā)育階段，羊水的來源也各不相同。在妊娠第一個三月期，羊水主要來自胚胎的血漿成分;之后，隨著胚胎的器官開始成熟發(fā)育，其他諸如胎兒的尿液、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、臍帶、胎盤表面等等，也都成為了羊水的來源。

羊水的成分98%是水，另有少量無機(jī)鹽類、有機(jī)物荷爾蒙和脫落的胎兒細(xì)胞。羊水的重量，一般來說會隨著懷孕周數(shù)的增加而增多，在20周時，平均是500毫升;到了28周左右，會增加到700毫升;在32～36周時最多，約1 000～1 500毫升;其后又逐漸減少。因此，臨床上是以300～2 000毫升為正常范圍，超過了這個范圍稱為"羊水過多癥"，達(dá)不到這個標(biāo)準(zhǔn)則稱為"羊水過少癥"，這兩種狀況都是需要特別注意的。

羊水的作用

1、在妊娠期，羊水能緩和腹部外來壓力或沖擊，使胎兒不至直接受到損傷。

2、羊水能穩(wěn)定子宮內(nèi)溫度，使不至有劇烈變化，在胎兒的生長發(fā)育過程中，胎兒能有一個活動的空間，因而，胎兒的肢體發(fā)育不至形成異常或畸形。

3、羊水可以減少媽媽對胎兒在子宮內(nèi)活動時引起的感覺或不適。

4、羊水中還有部分抑菌物質(zhì)，這對于減少感染有一定作用。

5、在分娩過程中，羊水形成水囊，可以緩和子宮頸的擴(kuò)張。

6、在臀位與足位時，可以避免臍帶脫垂。

7、在子宮收縮時，羊水可以緩沖子宮對胎兒的壓迫，尤其是對胎兒頭部的壓迫。

8、破水后，羊水對產(chǎn)道有一定的潤滑作用，使胎兒更易娩出。

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羊過少羊水過多

羊水過少

羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標(biāo)。但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。

目前，醫(yī)院大多是通過B超來了解羊水量的狀況，采取“羊水指數(shù)法”來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。

羊水過少癥

羊水過少，也是胎兒異?；蚰赣H潛存疾病的重要表現(xiàn)。即使當(dāng)時胎兒沒有異常的情形，等出生后，此類新生兒的周期性患病率和死亡率也比一般嬰兒高。因此，當(dāng)出現(xiàn)羊水過少現(xiàn)象時，應(yīng)立即先找出病因。

常見的病因

1.母親方面：母親存在水分?jǐn)z取不足、低容積血癥、藥物影響、妊娠高血壓等狀況。

2.胎兒方面：妊娠早期破水、胎兒生長遲滯、胎兒過期過熟、胎兒異常(如：胎兒泌尿系統(tǒng)異常)、胎盤功能不足。

3.其他方面：醫(yī)療導(dǎo)致或沒有明顯原因。

對應(yīng)治療

當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦有早產(chǎn)破水的情況時，必須檢測是能夠繼續(xù)安胎，還是感染已相當(dāng)嚴(yán)重必須及早生產(chǎn);當(dāng)發(fā)現(xiàn)有胎兒異常的情形時，必須確定是胎內(nèi)治療還是提早生產(chǎn)，或是足月生產(chǎn)再治療等等。

假如羊水過少又合并有胎兒生長遲滯，那就必須考慮提早生產(chǎn)，因為這已經(jīng)意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續(xù)懷孕無法確保安全。

此外，長期羊水過少也會使胎兒受壓迫，產(chǎn)生面部畸形或手腳姿勢不正確，因此必要時還應(yīng)該給予羊水灌注，增加羊水量。

羊水過多

正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多(polyhydramnios)。

正常妊娠時的羊水量隨孕周增加而增多，最后2～4 周開始逐漸減少，妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200ml)，凡在妊娠任何時期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多(polyhydramnios)。最高可達(dá)20000ml。多數(shù)孕婦羊水增多較慢，在較長時期內(nèi)形成，稱為慢性羊水過多;少數(shù)孕婦在數(shù)日內(nèi)羊水急劇增加，稱為急性羊水過多。羊水過多的發(fā)生率，文獻(xiàn)報道為0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其發(fā)生率可達(dá)20%。羊水過多時羊水的外觀、性狀與正常者并無異樣。

臨床表現(xiàn)

慢性羊水過多，發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時，亦有壓迫癥狀。急性羊水過多患者，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。

主要癥狀：

(一)腹部脹痛、消化不良;

(二)膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥;

(三)因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。胎膜破裂時，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因宮縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清，胎頭浮沉感明顯。

羊水的指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)

羊水深度是指，B超檢查表示最大羊水池的垂直深度，小于2cm表示羊水過少，大于8cm表示羊水過多。它為醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，是判斷羊水多少的一個重要指標(biāo)。

羊水多，則胎兒可以健康成長;羊水少，就可以在胎兒臨產(chǎn)期造成胎糞淤積，甚至早產(chǎn)或窒息。B超檢查表示最大羊水池的垂直深度，羊水深度3-8cm為正常羊水量。小于3cm提示羊水過少，大于8cm提示羊水過多。

羊水指數(shù)，是將子宮分成左上，右上，左下和右下四個象限，四個象限的最大羊水暗區(qū)垂直深度之和為AFL，若AFL大于24cm診斷為羊水過多，若AFL在18-24cm之間時為可疑羊水過多或羊水偏多。羊水測量：羊水量的測量，是評估懷孕正常與否的重要指標(biāo)。但隔了一層肚皮，我們實在很難正確地去評估羊水的多少。目前，醫(yī)院大多是通過超音波來了解羊水量的狀況，采取"羊水指數(shù)法"來確定羊水量是否正常。方法是：將子宮分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～27厘米的范圍之內(nèi)屬于正常狀態(tài)，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。

利用羊水可做的檢查

1.羊膜腔穿刺羊水中由于含有脫落的胎兒細(xì)胞，因此，可通過組織培養(yǎng)，做染色體的研究，以發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在先天性異常情形。而抽取羊水的方法，我們稱之為“羊膜穿刺術(shù)”。通常在孕婦懷孕16--20周左右，醫(yī)生會利用超音波和長針經(jīng)腹部穿刺施行，由于是在超音波的引導(dǎo)下，因此不會有傷及胎兒的顧慮。不過，約有四百分之一的可能性，會導(dǎo)致早產(chǎn)或破水的情形發(fā)生。高齡產(chǎn)婦、有過產(chǎn)下畸形嬰兒經(jīng)歷的產(chǎn)婦或是有家族病史的產(chǎn)婦，最好還是接受羊膜穿刺術(shù)。

2.胎兒肺部發(fā)展的指標(biāo)羊水中含有的卵磷脂會隨著胎兒肺部的成長一起增加，因此可作為胎兒肺部成熟度的指標(biāo)。臨床上以卵磷脂與神經(jīng)磷之比在2以上為正常。對于一些未足月但又必須提前生產(chǎn)的產(chǎn)婦，事先獲知胎兒肺部的成熟度，有助于確定生產(chǎn)的時侯，可以避免胎兒成熟度不足所造成的并發(fā)癥。

做羊水檢查的人群

孕婦年齡的增加，生育染色體異?；純旱南鄬ξｋU性亦增加。據(jù)統(tǒng)計，四十歲左右的孕婦，生育染色體異?；純旱目赡苄詾?.5%。生育過染色體異?；純旱脑袐D不論孕婦年齡大小，只要生過染色體異常的患兒，其下一胎出生同樣患兒的機(jī)率較高。以先天性愚型為例，再出生同樣患兒的可能性約為2%。曾生過開放性神經(jīng)管異常女子的孕婦：已生過無腦兒或脊柱裂患兒的孕婦，下一胎出生同樣患兒的可能性為5%。已生育過一個常染色體隱性代謝病患兒的孕婦：這類婦女下一胎患同樣疾病的可能性達(dá)25%。有X連鎖遺傳病家庭史的孕婦近親婚配與生育過先天性畸形患兒的孕婦有致病因素接觸史的孕婦：接觸某些影響染色體畸變的物理因素、化學(xué)制劑、藥物以及有病毒感染史的孕婦。孕婦進(jìn)行羊水穿刺檢查，需接受醫(yī)生的指導(dǎo)，經(jīng)認(rèn)真診斷決定后方可安排進(jìn)行。

羊水不正常時出現(xiàn)的疾病

一、羊水量異常

二、羊水栓塞

羊水栓塞是羊水及羊水中的成分，如胎糞、黏蛋白、毳毛、鱗狀上皮、胎脂等，通過破損的宮頸內(nèi)膜動脈、胎盤附著部的血竇和子宮裂傷處的血管，進(jìn)入母體血液循環(huán)，在產(chǎn)婦的肺臟、心臟等重要器官形成栓塞，引發(fā)呼吸困難、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、胸痛、休克、出血等一系列嚴(yán)重癥狀。

羊水栓塞產(chǎn)生原因：多胎、宮縮過強(qiáng)過頻、羊水被胎糞污染，或正常分娩、中孕引產(chǎn)、大月份流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，都有機(jī)會使羊水?dāng)D入母血循環(huán)。

預(yù)防措施：羊水栓塞易發(fā)生于急產(chǎn)者、前置胎盤、胎盤早期剝離、子宮破裂以及剖宮產(chǎn)者。為了有效地避免羊水栓塞，應(yīng)定期做產(chǎn)前檢查，這是孕產(chǎn)婦保健的重要環(huán)節(jié)。凡有前置胎盤、胎膜早破、胎盤早期剝離等異常情況，必須去醫(yī)院待產(chǎn)，由醫(yī)生嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦及胎兒的變化，及時采取相應(yīng)措施，一旦發(fā)生意外，也可贏得寶貴的搶救時間。

三、羊水早破

羊水早破是一種很危急的情況，一旦發(fā)生很容易引起感染，影響母嬰的健康和安危。

引起羊水早破的原因：

1.孕婦的子宮頸口松弛。

2.胎膜發(fā)育不良。

3.胎位不正、骨盆狹窄、頭盆不相稱、羊水過多、多胎妊娠等。

4.孕期性生活不慎引起羊膜-絨毛膜感染。

5.孕期劇烈咳嗽、猛然大笑或暴怒以及做重體力活等。

羊水早破的危害：

1、引發(fā)胎兒早產(chǎn)。2、引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫。3、引發(fā)滯產(chǎn)及胎兒缺氧。4、引發(fā)母嬰感染。

如何鑒別羊水早破：當(dāng)產(chǎn)婦不明確自己究竟是羊水早破還是尿液流出時，可以將特定的化學(xué)試紙放入陰道里。如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色。把試紙拿到醫(yī)院放在顯微鏡下觀察，可以見到羊水中的小脂肪塊和胎毛，這時即可以確定是羊水早破。

預(yù)防羊水早破的4個明智之舉：

1.堅持定期做產(chǎn)前檢查，4-6個月每個月去檢查1次;7-9個月每半個月檢查1次;9個月以上每周檢查1次;有特殊情況隨時去做檢查。

2.孕中晚期不要進(jìn)行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當(dāng)?shù)氐酵饷嫔⒉健?

3.不宜走長路或跑步，走路要當(dāng)心以免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西以及長時間在路途顛簸。

4.孕期減少性生活，特別是懷孕晚期3個月，懷孕最后1個月禁止性生活，以免刺激子宮造成羊水早破。

羊水早破緊急處理方法：

1.一旦發(fā)生羊水早破，不要過于慌張。為了防止胎兒的臍帶脫垂，立即讓產(chǎn)婦躺下，并且采取把臀位抬高的體位。

2.產(chǎn)婦在外陰墊上一片干凈的衛(wèi)生巾，注意保持外陰的清潔。

3.只要發(fā)生破水，都必須立即趕往醫(yī)院就診。即使在趕往醫(yī)院的途中，也需要采取臀高的躺臥姿勢。

關(guān)于羊水相關(guān)問題解答

抽羊水對媽媽和胎兒都不好?妊娠抽羊水檢查是一種宮內(nèi)診斷的方法。既從母體宮內(nèi)取羊水，查胎兒胎落細(xì)胞，對胎兒進(jìn)行染色體核型分析，了解胎兒是否有遺傳病。該方法的實施可以使染色體病及一些代謝性遺傳病胎兒的出生率大大下降。胎兒若屬唐氏癥的高危險群，就必須抽羊水檢測染色體。有些人擔(dān)心探測針頭刺傷胎兒或引起破水、造成感染等。目前抽羊水一定同時施以超聲波進(jìn)行，會刺到胎兒的幾率約為幾千分之一，而引起破水或感染幾率，則為千分之一，而需要抽羊水檢測之后發(fā)現(xiàn)有唐氏癥等胎兒染色體異常的比率為20%。有人擔(dān)心抽羊水會對母體或胎兒造成損害。其實，這種擔(dān)心不必要，一般而言，受精卵在第七天左右會形成羊膜腔，生成的羊水直接與胎兒接觸，所以妊娠早期就有可能利用羊水中胎兒脫落細(xì)胞來做宮內(nèi)診斷。由于抽取羊水對母體和胎兒畢竟是一種刺激，那什么時候抽取羊水，對母體和胎兒影響最小呢?

大量研究表明，妊娠各周的羊水量及增長的情況不同。妊娠12周時羊水量平均為60毫升左右，16周可達(dá)170毫升，每周增長50-100毫升左右。所以，抽羊水檢查都選在妊娠17-20周進(jìn)行，因為這個時段羊水量已達(dá)170毫升以上，增長又快。這時羊水較多，胎兒四周形成羊水保護(hù)帶，胎兒能自由在水中浮動，此時做羊膜穿刺不易傷到胎兒，由于抽取羊水量為15-20毫升，只占羊水量1/15左右，對胎兒生長環(huán)境不會造成影響。

羊膜腔穿刺被公認(rèn)是安全，簡便，可靠的檢查方法。有文獻(xiàn)報告，這項檢查的失敗率僅為0.5%-1%。研究證實，羊膜腔穿刺后的胎兒流產(chǎn)率，與未做此項檢查的胎兒流產(chǎn)率也沒有明顯差異。由于羊膜穿刺術(shù)對母體和胎兒多少有一定刺激，所以作這項檢查時，術(shù)前需通過超聲波做胎兒、胎盤定位，有的還需要在超聲波監(jiān)測下穿刺，目的是為更加安全。此外，穿刺術(shù)要保證無菌條件下進(jìn)行，以避免感染發(fā)生。不過，有此情況下不宜抽羊水。

包括：

(1)妊娠小于16周或大于24周。小于16周可能會因子宮小，穿刺不易成功;而大于24周時，羊水細(xì)胞已不易生長，會給診斷帶來困難，甚至失敗。

(2)在妊娠中出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀者。

(3)患盆腔炎或其它宮腔感染者。