胎盤早剝

胎盤早剝的癥狀有輕有重，胎盤早剝不管對(duì)媽媽還是胎兒的身體都是有危害的。媽媽們?cè)?a href="http://m.digitaltwinbuildings.com/hybk/fm/" title="分娩" class="innerlink" target="_blank">分娩前要做好預(yù)防工作，防止發(fā)生胎盤早剝現(xiàn)象。

胎盤早剝是什么意思

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。輕型胎盤早剝主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。重型胎盤早剝主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。

胎盤早剝的癥狀

1.輕型胎盤早剝

以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過(guò)胎盤的1/3，多見(jiàn)于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或腹痛不明顯，貧血體征不顯著。若發(fā)生于分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多則胎心率可有改變，壓痛不明顯或僅有輕度局部(胎盤早剝處)壓痛。產(chǎn)后檢查胎盤，可見(jiàn)胎盤母體面上有凝血塊及壓跡。有時(shí)癥狀與體征均不明顯，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，胎盤母體面有凝血塊及壓跡，才發(fā)現(xiàn)胎盤早剝。

2.重型胎盤早剝

以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見(jiàn)于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無(wú)陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見(jiàn)宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過(guò)胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

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胎盤早剝的癥狀有哪些?

造成胎盤早剝的原因

1.濫用可卡因

有報(bào)道指出，在妊娠期間濫用可卡因50例孕婦，其中8例死胎是由于胎盤早剝引起的。另有報(bào)道112例孕婦在孕期濫用可卡因，結(jié)果發(fā)生胎盤早剝者占13%。

2.孕婦年齡及產(chǎn)次

孕婦年齡與胎盤早剝發(fā)生有關(guān)，但有學(xué)者報(bào)道產(chǎn)次比年齡更傾向于與胎盤早剝有關(guān)。隨著產(chǎn)次的增加，發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性呈幾何級(jí)數(shù)增加。

3.血管病變

胎盤早剝?cè)袐D并發(fā)妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病，尤其已有全身血管病變者居多。當(dāng)?shù)淄懩ぢ菪?dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流至底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

4.機(jī)械性因素

外傷(特別是腹部直接受撞擊或摔倒腹部直接觸地等)、胎位異常行外倒轉(zhuǎn)術(shù)矯正胎位、臍帶過(guò)短或臍帶繞頸、在分娩過(guò)程中胎先露部下降，均可能促使胎盤早剝。此外，雙胎妊娠的第一胎兒娩出過(guò)快或羊水過(guò)多于破膜時(shí)羊水流出過(guò)快，使子宮內(nèi)壓驟然降低，子宮突然收縮，也可導(dǎo)致胎盤自子宮壁剝離。

5.吸煙

近10年的研究證實(shí)了吸煙與胎盤早剝的相關(guān)性，有報(bào)道吸煙使胎盤早剝發(fā)生危險(xiǎn)增加90%，并隨著每天吸煙數(shù)量的增加胎盤早剝發(fā)生的危險(xiǎn)性也增加。吸煙使血管發(fā)生退行性變而增加了毛細(xì)血管的脆性，并且尼古丁對(duì)血管收縮的影響以及血清中一氧化碳結(jié)合蛋白濃度升高均可導(dǎo)致血管痙攣缺血，從而誘發(fā)胎盤早剝。

6.胎膜早破

國(guó)內(nèi)外很多研究報(bào)道了胎膜早破與胎盤早剝的相關(guān)性。胎膜早破孕婦發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)性較無(wú)胎膜早破者增加3倍，其發(fā)生的機(jī)制不明確，可能與胎膜早破后伴發(fā)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。

7.子宮靜脈壓突然升高

妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位時(shí)，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。此時(shí)由于巨大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，而子宮靜脈卻瘀血，靜脈壓升高，導(dǎo)致蛻膜靜脈床淤血或破裂，導(dǎo)致部分或全部胎盤自子宮壁剝離。

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哪些因素會(huì)導(dǎo)致胎盤早剝

胎盤早剝?cè)趺崔k

1.積極進(jìn)行處理

一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

2.觀察病情的動(dòng)態(tài)變化

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化;注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化;床邊胎心音監(jiān)測(cè)，注意胎動(dòng)變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動(dòng)作，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

3.及時(shí)終止妊娠

一旦確診重型胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。

①陰道分娩以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。分娩過(guò)程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)胎心音變化。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，必要時(shí)改行剖宮產(chǎn)。

②剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝;產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮，宮縮良好可控制出血，若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，在取出胎兒后，子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，若不奏效可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除。

胎盤早剝對(duì)胎兒的影響

胎盤早剝是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、進(jìn)展快，若處理不及時(shí)，可危及母兒生命。

1.胎盤早剝面積不斷加大極易引發(fā)難以止住的大出血情況而危及產(chǎn)婦生命。

2.胎盤早剝還會(huì)阻斷胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加胎兒出現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題(如果胎盤剝離的面積很小，并且一直沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的話)、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

發(fā)生胎盤早剝與分娩后是否仔細(xì)檢查胎盤有關(guān)。有些輕型胎盤早剝于臨產(chǎn)前可無(wú)明顯癥狀，只在產(chǎn)后檢查胎盤時(shí)，發(fā)現(xiàn)早剝處有凝血塊壓跡，此類患者易被忽略。因此，孕婦一定要定時(shí)去醫(yī)院檢查，以防胎盤早剝。

胎盤早剝對(duì)媽媽的危害

1.胎盤早剝會(huì)引起產(chǎn)后出血

胎盤早剝對(duì)子宮肌層的影響及發(fā)生DIC而致的凝血功能障礙，發(fā)生產(chǎn)后出血的可能性大且嚴(yán)重。

2.胎盤早剝會(huì)引起急性腎功能衰竭

重型胎盤早剝大多伴有妊高征，在此基礎(chǔ)上加上失血過(guò)多、休克時(shí)間長(zhǎng)及DIC等因素，均嚴(yán)重影響腎的血流量，造成雙側(cè)腎皮質(zhì)或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

3.胎盤早剝會(huì)導(dǎo)致DIC與凝血功能障礙

重型胎盤早剝，特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DIC與凝血功能障礙。臨床表現(xiàn)為皮下、粘膜或注射部位出血，子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊，有時(shí)尚可發(fā)生尿血、咯血及嘔血等現(xiàn)象。

4.胎盤早剝對(duì)胎兒有巨大影響

胎盤早剝會(huì)阻斷胎兒的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，增加胎兒出現(xiàn)發(fā)育問(wèn)題、早產(chǎn)或胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。

如何預(yù)防胎盤早剝

1.做好產(chǎn)前檢查。在懷孕第12周的時(shí)候要開始第一次的產(chǎn)檢了，然后在懷孕16周的時(shí)候進(jìn)行第2次檢查，懷孕第20周的時(shí)候進(jìn)行第3次檢查，然后可每隔四個(gè)月檢查一次。在懷孕第34周開始，每隔一周或者兩周就要去檢查，懷孕第40周，也就是臨產(chǎn)前最后一次檢查。

2.注意到孕晚期，不要到人流密集的地方，避免受到撞擊或擠壓。

3.如果患有高血壓的孕媽咪，如果出現(xiàn)任何問(wèn)題要到醫(yī)院檢查，盡早治療。

4.如果身體出現(xiàn)任何不適，如腹部劇痛，要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

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