兒童發(fā)熱的常見原因分型舉例

正常體溫有個(gè)體差異，一天內(nèi)體溫會(huì)波動(dòng)。但發(fā)熱的定義一般是核心體溫(直腸)≥38.0°C。

發(fā)熱的意義取決于臨床癥狀，而不是峰值溫度；有些小病會(huì)引起高燒，但有些嚴(yán)重的病只會(huì)引起輕微的體溫升高。退燒藥的反應(yīng)和體溫與疾病的病因和嚴(yán)重程度沒有直接關(guān)系。兒童發(fā)熱的一些常見原因見下表，發(fā)熱原因按比例從高到低排列。

(專業(yè)版默沙東診療手冊(cè))

健康發(fā)燒的兒童不一定需要治療。退燒藥雖然能讓孩子感覺舒服，但不會(huì)改變感染過程。事實(shí)上，發(fā)燒是感染引起的炎癥反應(yīng)的主要部分，可以幫助兒童抵抗感染。

然而，大多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)使用解熱藥來減輕兒童的不適，并可以減少患有心肺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或熱性驚厥病史的兒童的生理壓力。

父母應(yīng)該如何照顧孩子發(fā)燒？

以下是臺(tái)灣兒科醫(yī)學(xué)會(huì)的權(quán)威建議

發(fā)燒的現(xiàn)象

發(fā)燒被定義為體內(nèi)的中心體溫 ≥ 38℃，人體疾病引起的炎癥反應(yīng)會(huì)提高體溫的定位點(diǎn)，從而引起發(fā)燒。剛開始發(fā)燒的時(shí)候，孩子可能會(huì)覺得冷，四肢冷，這是體溫設(shè)定點(diǎn)增加的結(jié)果。一旦體溫升高到設(shè)定點(diǎn)，四肢就會(huì)變暖，不會(huì)有明顯的怕冷感。一段時(shí)間或使用退燒藥后，體溫定位點(diǎn)下降，孩子可能會(huì)感到熱，開始出汗退燒。

體溫的測(cè)量

肛溫最接近身體內(nèi)部的中心體溫，耳溫與肛溫相關(guān)性很高，但三個(gè)月以下嬰兒的耳溫與中心體溫相關(guān)性較差。口溫平均低于肛溫，腋溫平均低于口溫。對(duì)于一個(gè)月以下或體重較低的新生兒，不宜測(cè)量肛溫和耳溫，可考慮測(cè)量腋溫或背溫。

發(fā)燒的影響

適度發(fā)燒可以提高免疫系統(tǒng)的效率。研究表明，退燒藥會(huì)抑制免疫反應(yīng)，但可能會(huì)延緩疾病的恢復(fù)。人體對(duì)炎癥反應(yīng)引起的發(fā)燒有調(diào)節(jié)機(jī)制，一般不超過41℃。一些家長(zhǎng)擔(dān)心，如果他們不積極發(fā)燒，孩子的體溫可能會(huì)飆升。事實(shí)上，人體的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制不會(huì)使體溫?zé)o限上升。兒童腦燒傷的傳說是因?yàn)閮和加心X炎、腦膜炎等疾病，留下神經(jīng)后遺癥，與發(fā)燒無直接因果關(guān)系。

危險(xiǎn)的病征

發(fā)燒和體溫不一定代表疾病的嚴(yán)重程度。當(dāng)兒童生病時(shí)，觀察是否有嚴(yán)重的危險(xiǎn)癥狀是很重要的。無論是否發(fā)燒，如果兒童出現(xiàn)以下情況，應(yīng)盡快到兒科醫(yī)生處進(jìn)行診斷和治療：

• 嬰兒發(fā)燒三個(gè)月以下

• 尿量大幅減少

• 哭的時(shí)候沒有眼淚

• 意識(shí)不清，持續(xù)昏睡，不發(fā)燒時(shí)不安，眼睛遲鈍

• 痙攣、肌肉跳躍、肢體麻痹、感覺異常

• 持續(xù)頭痛嘔吐

• 頸部僵硬

• 咳痰有血絲

• 呼吸暫停、呼吸急促、呼吸困難、胸壁凹陷

• 心跳太慢，心跳不規(guī)則

• 不能正?；顒?dòng)，比如不能爬樓梯，走一小段路會(huì)喘氣

• 皮膚上有紫斑

• 嘴唇、手指和腳趾是黑色的

或參見下表公式

(國(guó)立成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

退燒的時(shí)機(jī)

如果體溫不太高，也不會(huì)引起特殊的不適，不需要積極退燒，尤其是體溫不超過39℃的時(shí)候。然而，當(dāng)體溫超過38時(shí)，發(fā)燒對(duì)以下情況有很大的負(fù)面影響°C以上可考慮積極退燒：

• 慢性肺病

• 并發(fā)心臟病或發(fā)紺性心臟病

• 有熱性痙攣或癲癇發(fā)作

• 嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉疾病

• 慢性貧血

• 糖尿病等代謝異常(如先天酶缺乏/蠶豆病)

• 孕婦

• 其他特殊的不適癥狀是由發(fā)燒引起的

退燒的方法

冰枕、溫水浴等物理解熱方法不會(huì)改變炎癥反應(yīng)引起的溫度定位點(diǎn)異常上升現(xiàn)象，因此不會(huì)有解熱效果，但可能導(dǎo)致發(fā)燒兒童額外的代謝負(fù)擔(dān)，單純注射滴沒有解熱效果。衣服穿多了，中暑等體溫定位點(diǎn)正常，只是產(chǎn)熱散熱失衡，或者使用解熱藥開始散熱出汗后，使用物理解熱方法是有幫助的。在各種解熱藥物中，除18歲以下兒童不能使用阿司匹林外，必要時(shí)可適當(dāng)使用其他口服和塞劑。

后續(xù)的處理

有人認(rèn)為，如果服用退燒藥后再次燃燒，說明醫(yī)生開的藥沒有效果，所以會(huì)去找其他醫(yī)生，造成醫(yī)療浪費(fèi)。事實(shí)上，各種藥的效果只能持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，目的是給孩子帶來短暫的舒適。如果疾病的過程還沒有結(jié)束，退燒后再燒是很常見的。常見的呼吸道或胃腸道病毒感染可能持續(xù)發(fā)燒一周或更長(zhǎng)時(shí)間。家長(zhǎng)必須注意是否有上述危險(xiǎn)癥狀，并繼續(xù)遵循醫(yī)學(xué)跟蹤治療。

臺(tái)灣省兒科醫(yī)學(xué)會(huì)參與制定建議委員：

召集人：李秉穎

委員：何慈育、呂俊毅、黃玉成、黃美智、黃清峰、鄒國(guó)英、劉清泉