為什么剖宮產(chǎn)術(shù)最多不能超過(guò)三次？

中國(guó)是剖宮產(chǎn)率高到奇葩的國(guó)家。據(jù)說(shuō)有的醫(yī)院在巔峰時(shí)期，能達(dá)到70%！相比之下，越是邊窮老少的地方，剖宮產(chǎn)率還越低。

剖宮產(chǎn)術(shù)，給再次妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，不用多說(shuō)。想知道詳情的，自覺(jué)百度一下，比看恐怖片刺激。不過(guò)恐怖片里的情節(jié)，我們大多數(shù)人遇不到，但尋求刺激是足夠了。

剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)去如此高發(fā)，也是有歷史原因的。

產(chǎn)科技術(shù)越來(lái)越普及，剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及尤為突出。過(guò)去，很多基層醫(yī)院，掌握剖宮產(chǎn)技術(shù)的人很少，大家對(duì)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)看得更重。聽(tīng)前輩講，那個(gè)時(shí)候的大查房，大交班，老大們常?？絾?wèn)的問(wèn)題是“為什么要剖？”

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，獨(dú)生子女政策的推行，中國(guó)人的命越來(lái)越金貴，尤其是中國(guó)的孩子越來(lái)越金貴。難產(chǎn)帶來(lái)的附損傷，讓醫(yī)院賠錢賠痛快了！而在麻醉技術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)日趨成熟的情況下，手術(shù)產(chǎn)的可控性凸顯了優(yōu)勢(shì)。于是，每當(dāng)遇到分娩并發(fā)癥，胎兒窒息等極端情況，老大們常常會(huì)拷問(wèn)“為什么不早點(diǎn)剖！”

當(dāng)然，這些都是前輩給晚輩講的段子，真是的情況遠(yuǎn)比這個(gè)復(fù)雜。

今天看了一篇科普文章，抬頭赫然寫著“剖宮產(chǎn)，建議最多不超過(guò)三次！”

是“建議”不是不準(zhǔn)！所以我覺(jué)得這句話還是蠻嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹?

那么

剖宮產(chǎn)術(shù)為什么最多不能超過(guò)三次？

那人家剖過(guò)三次了，

又懷上了，

難道讓順產(chǎn)？

這不科學(xué)啊??！

其實(shí)，在中國(guó)，剖宮產(chǎn)能達(dá)到3次的情況是比較少見(jiàn)的，因?yàn)閲?guó)家只是全面放開(kāi)了二胎，剖第三次就要罰款了。來(lái)剖第四次的，要么是再婚，要么是前幾胎意外了，要么就是個(gè)豪！

對(duì)于咱們這些普通大眾來(lái)說(shuō)，基本沒(méi)這個(gè)可能性。

所以，剖宮產(chǎn)最多為什么不建議超過(guò)三次，主要原因還是國(guó)家沒(méi)放開(kāi)三胎！

但是，剖宮產(chǎn)術(shù)后，再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)是始終存在的。子宮遭遇的手術(shù)次數(shù)越多，不確定因素就越多。雖然并不能判定，剖宮2次的子宮就一定比只剖過(guò)1次的子宮差，但是對(duì)于再剖一次的子宮來(lái)說(shuō)，對(duì)同一個(gè)子宮的損傷一定是會(huì)增加的。

自從放開(kāi)二胎起來(lái)，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率于既往同期比較，激增30%，我想這個(gè)問(wèn)題，過(guò)去的剖宮產(chǎn)術(shù)，是有貢獻(xiàn)的。當(dāng)然，高齡生育的問(wèn)題可能貢獻(xiàn)更大。

所以

關(guān)于剖三次，還是剖四次的問(wèn)題，想清楚了，生育如果是剛需，你沒(méi)有選擇，那醫(yī)生只能配合。如果不是，我覺(jué)得，還是應(yīng)該把生活的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

剖宮產(chǎn)術(shù)后

你的子宮存在什么樣的不確定性？

第一：瘢痕強(qiáng)度問(wèn)題。這個(gè)是很多人關(guān)心的問(wèn)題。其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題都是空擔(dān)心。因?yàn)?，子宮瘢痕強(qiáng)度是無(wú)法評(píng)估的。有人通過(guò)超聲測(cè)量子宮下段厚度，并以此作為剖宮產(chǎn)二次妊娠是否經(jīng)陰道試產(chǎn)的依據(jù)。然并卵，并沒(méi)有證據(jù)能證明超聲測(cè)定的，下段較厚的子宮，就一定能安全順產(chǎn)。對(duì)此，可參考我另外一篇科普文章《瘢痕子宮能順產(chǎn)嗎？》（微信公眾號(hào)回復(fù)“瘢痕子宮”可獲?。?。

但是，對(duì)于兩次剖宮產(chǎn)，三次剖宮產(chǎn)，或者子宮肌壁間肌瘤手術(shù)史的人來(lái)說(shuō)，還是不要嘗試順產(chǎn)了。

例子：這是子宮的側(cè)面圖，紅箭頭指出瘢痕處

第二：子宮下段切口憩室的問(wèn)題。很多人，莫名其妙的月經(jīng)拖尾，主要表現(xiàn)為，前幾天的月經(jīng)和正常月經(jīng)沒(méi)區(qū)別，就是剩下一點(diǎn)褐色或者咖啡色的東西，拖拖拉拉很多天，甚至十多天。再追問(wèn)病史，很多人往往是做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)后才這樣的。這其實(shí)就是子宮下段切口的問(wèn)題，當(dāng)然未必是超聲可見(jiàn)的憩室，也可能就是一點(diǎn)不平整，一個(gè)難以發(fā)現(xiàn)的小凹陷在那里。

顯著的子宮下段切口憩室，除了有上述癥狀，超聲還能明確看到子宮下段的肌層缺失，以及窟窿。小的憩室并不影響受孕，但是大的憩室，還是建議懷孕前做手術(shù)修補(bǔ)。

原則上，對(duì)生活沒(méi)有顯著影響，是不建議手術(shù)的，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)未必能達(dá)到理想效果，更要命的是，手術(shù)是有難度的，手術(shù)的損傷風(fēng)險(xiǎn)，也是比較麻煩的問(wèn)題。

第三：切口妊娠的問(wèn)題。之前曾有一好友因懷疑切口妊娠而備受困擾。很多時(shí)候，妊娠著床較低，難以判別是切口妊娠，還是著床低了。很多醫(yī)生往往選擇把可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)拋出來(lái)?？梢遣皇乔锌谌焉锬兀坎∪司屯髻M(fèi)受了一場(chǎng)驚嚇。

所以，我的態(tài)度是，只要不確定，又非常想要這個(gè)寶寶，那就等明確是切口妊娠了咱們?cè)俑鶕?jù)具體情況再共商此事。（注意，是共商，風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，醫(yī)生并不能替代你背這個(gè)鍋！）

第四：手術(shù)難度的問(wèn)題。這才是醫(yī)生對(duì)反復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次手術(shù)真正深惡痛絕的根源。再牛逼的手術(shù)大夫，也無(wú)法想象，原來(lái)被他剖過(guò)的子宮，也可能粘連得一塌糊涂。因?yàn)?，普遍的外科大夫都?huì)認(rèn)為，自己的手術(shù)要比別人牛逼那么一丟丟。自己剖的子宮，可能稍微多一點(diǎn)自信（畢竟，就算粘連嚴(yán)重，也是自己埋的雷，含著淚，也得把它掃出來(lái)），如果是別人剖過(guò)的子宮，那不確定性就更大了，偶爾遇到一個(gè)粘連一塌糊涂的，沒(méi)口德的大夫，手術(shù)臺(tái)上可能就已經(jīng)開(kāi)罵了！

如果遇到大夫手術(shù)臺(tái)上開(kāi)罵，提醒大家，別盲目責(zé)怪前任手術(shù)態(tài)度，其實(shí)誰(shuí)都不是故意的，畢竟，前任也是按照他認(rèn)為最好的手法在為你服務(wù)。誰(shuí)知道，如果是現(xiàn)任大夫做的前任手術(shù)，就一定不會(huì)粘連得一塌糊涂么？有得人就是這個(gè)體質(zhì)。

開(kāi)罵的大夫，其實(shí)也是真性情的人，好好溝通，這種人其實(shí)對(duì)人好起來(lái)也是沒(méi)底限的。

第五：大出血風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題。最可怕的就是兇險(xiǎn)性前置胎盤了。無(wú)論是否前置胎盤，總之，剖二胎的大出血風(fēng)險(xiǎn)是增加的。反正都二胎了，或者三胎了，遇到這茬，你得鼓勵(lì)醫(yī)生切子宮不要手軟，畢竟命是第一位的。當(dāng)然，醫(yī)生沒(méi)那么無(wú)聊，動(dòng)不動(dòng)切人子宮玩，如果其他止血手段很奏效，你求他，他也不會(huì)給你切的。

要是都剖過(guò)這么多次了，再做剖宮產(chǎn)，還是同時(shí)做個(gè)了斷吧！求醫(yī)生順手把輸卵管結(jié)扎了。這樣，你從此不再有意外懷孕的后顧之憂，啪啪啪更給力，還遠(yuǎn)離了宮外孕、切口妊娠這樣的恐怖襲擊，并且并不會(huì)對(duì)你身體造成別的影響。

所以，剖宮產(chǎn)能做幾次，不是大夫能決定的，是由你自己決定的，并受國(guó)家政策調(diào)控影響的。懷都懷上了，大夫還不得硬著頭皮上啊！所以，有時(shí)候還真是要體諒一下產(chǎn)科大夫們的心情，尤其現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)就打打殺殺的，他們也害怕喲。

所以

子宮誠(chéng)可貴，生命價(jià)更高！

人有多高產(chǎn)，看有多大膽！

作者：郭銘川

微信公眾號(hào)“郭大夫科普時(shí)間”

新浪微博&分答@銘醫(yī)銘言

寫在后面：

二剖三剖什么的，確實(shí)挺可怕，關(guān)鍵是出事的時(shí)候，大多數(shù)情況下，都不會(huì)跟你提前商量（不是醫(yī)生不提前商量，而是“事兒”不提前商量，沒(méi)跟你商量，也沒(méi)跟醫(yī)生商量）。不過(guò)產(chǎn)科大夫的心都是鐵打的，沒(méi)有不敢上的刀山，沒(méi)有下不去的火海。

曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一個(gè)瘢痕妊娠，瘢痕處就薄得一張紙，看著就像僅有一層胎膜那樣，肉眼能看到里面胎兒的情況，這是有多危險(xiǎn)？隨時(shí)都會(huì)破裂的風(fēng)險(xiǎn)啊。（是“瘢痕妊娠”，不是瘢痕子宮的妊娠，不要亂站隊(duì)，這邊路窄，擠不下?。?

剖宮產(chǎn)最多能剖幾次，對(duì)產(chǎn)科大夫來(lái)說(shuō)，只希望是一次。剖宮產(chǎn)手術(shù)自然是短平快，5分鐘不到，孩子出來(lái)了，一盞茶功夫不到，手術(shù)結(jié)束了。過(guò)去計(jì)劃生育政策限制，很少人想到自己還會(huì)有第二次。開(kāi)始是醫(yī)生建議剖，后來(lái)是病人哭著喊著甚至下跪要求剖（講真，有的生到一半就跪下了）。因?yàn)榇蠓虿唤o剖，家屬砸產(chǎn)房，甚至揚(yáng)言要對(duì)付醫(yī)生的事情，我都親自經(jīng)歷過(guò)。

很多人評(píng)論，“醫(yī)生就是故意讓剖宮產(chǎn)，做手術(shù)好賺錢”。說(shuō)醫(yī)生開(kāi)藥賺錢，我或許信，但是區(qū)區(qū)剖宮產(chǎn)術(shù)，能開(kāi)幾個(gè)藥？就算想濫用藥都沒(méi)空間，因?yàn)?a href="http://m.digitaltwinbuildings.com/mysp/mmsp/ch/" title="產(chǎn)后" class="innerlink" target="_blank">產(chǎn)后哺乳的問(wèn)題，你得費(fèi)多少口舌去解釋？臨床這么忙，誰(shuí)都不想給自己找事兒。而剖宮產(chǎn)的手術(shù)費(fèi)，我只記得當(dāng)年我們醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)費(fèi)是800元，手術(shù)醫(yī)師的提成是40元，包括主刀和助手。頂著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為了這點(diǎn)錢，去干沒(méi)有原則的事情，你當(dāng)真以為醫(yī)生腦子是讓驢踢了么？

所以，要搞清楚，

無(wú)論過(guò)去怎么樣，

至少自我出道這近十年來(lái)，

所看到的是，

我們一直是在鼓勵(lì)能順產(chǎn)就順產(chǎn)，

能不剖就不剖，

這對(duì)于誰(shuí)都是一件好事！