概念

產(chǎn)力即將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力，這三種力量共同形成產(chǎn)力。

子宮收縮力(宮縮)

子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過(guò)程。子宮收縮開(kāi)始后并不意味著一定能順利分娩。子宮收縮力是否正常和有效，要從子宮收縮的節(jié)律、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，子宮收縮的強(qiáng)度，胎兒的先露部分是否下降等幾個(gè)方面來(lái)分析。臨產(chǎn)后的宮縮能讓宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)張、先露下降和胎盤(pán)娩出。宮縮產(chǎn)力具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮復(fù)四大特點(diǎn)。

(1)節(jié)律性：臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，宮縮間歇期5～6分鐘，持續(xù)約30秒。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮縮間歇期漸短，持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)。宮口開(kāi)全(10cm)后，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續(xù)時(shí)間60秒。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，宮腔壓力于臨產(chǎn)初期升至25～30mmHg，至第一產(chǎn)程末增至40～60mmHg，于第二產(chǎn)程可高達(dá)100～150mmHg，而間歇期宮腔壓力為6～12mmHg。此為子宮收縮力的節(jié)律性。正常宮縮是宮體肌不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮并伴有疼痛。宮縮強(qiáng)度隨產(chǎn)程進(jìn)展逐漸增加，每次陣縮由弱漸強(qiáng)(進(jìn)行期)，維持一定時(shí)間(極期)，隨后由強(qiáng)漸弱(退行期)，直至消失進(jìn)入間歇期。

(2)對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)宮角部(受起搏點(diǎn)控制)，以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，再以每秒2cm速度向子宮下段擴(kuò)散，約15秒均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮。此為子宮收縮力的對(duì)稱性。

(3)極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

(4)縮復(fù)作用：每當(dāng)子宮收縮時(shí)，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維重新松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)長(zhǎng)度，經(jīng)過(guò)反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。此為子宮收縮力的縮復(fù)作用。

腹壁肌及膈肌收縮力(腹壓)

當(dāng)宮口開(kāi)全后，胎先露部已降至陰道。每當(dāng)宮縮時(shí)，前羊水囊或胎先露部壓迫骨盆底組織及直腸，反射性地引起排便動(dòng)作。腹壁肌及膈肌收縮使腹內(nèi)壓增高，促使胎兒娩出。過(guò)早加腹壓易使產(chǎn)婦疲勞和造成宮頸水腫，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹壓在第三產(chǎn)程可促使已剝離的胎盤(pán)娩出。

肛提肌收縮力

協(xié)助胎先露部在盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。當(dāng)胎盤(pán)降至陰道時(shí)能協(xié)助胎盤(pán)娩出。