臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理之異常胎先露

是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%)，肩先露發(fā)生率更高每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

異常胎先露的預(yù)防：矯正胎位。第一步要做的就是要做好產(chǎn)前的每一次檢查，這樣才能及時的發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位，尤其是在懷孕八個月的時候，如果發(fā)現(xiàn)胎位不正的話，是可以通過胎位矯正改善的。

異常胎先露的護(hù)理：立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。若不能很快分娩，胎心異常，為了搶救新生兒，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理之胎頭浮動

骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱)，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

胎頭浮動的預(yù)防：對臨產(chǎn)胎頭浮動及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。孕媽媽在做懷孕期間，要非常注意自己的羊水問題，因為如果羊水過多的話，是很有可能會導(dǎo)致胎膜早破的同時誘發(fā)臍帶脫垂的癥狀出現(xiàn)。所以羊水這一方面是需要孕媽媽非常重視的。

胎頭浮動的護(hù)理：破膜后立即聽取胎心音，如發(fā)現(xiàn)胎心變快、變慢或不規(guī)則，立即給予氧氣吸入，提高血氧濃度，側(cè)臥位，并通知醫(yī)生做陰道檢查。如臍帶脫出陰道口，應(yīng)囑產(chǎn)婦抬高臀部，并輕輕扶住先露部分，避免先露下降，壓迫臍帶，并用溫濕紗布將臍帶包裹，輕輕地放入陰道內(nèi)下1/3處。臍帶脫垂一經(jīng)診斷應(yīng)立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，經(jīng)過倒臥位后，胎心轉(zhuǎn)好，宮口如僅部分?jǐn)U張者，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說明情況。如胎頭稍浮動而又必須引產(chǎn)時，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音。

臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理之臍帶過長或胎盤低置(或兼有臍帶邊緣性附著)

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時，臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

臍帶異常的預(yù)防：加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，及時發(fā)現(xiàn)并糾正臀位。要進(jìn)行適度的自我保健，最好是臥床休息，可以在平時注射一些黃體酮，如果出現(xiàn)大量出血、反復(fù)出血，或已經(jīng)臨產(chǎn)時，就要根據(jù)情況考慮終止妊娠了。

臍帶異常的護(hù)理：可以吃一些促使胎兒發(fā)育成熟的藥物，盡早進(jìn)行剖腹產(chǎn)，減少胎兒和母體的危險程度。在準(zhǔn)備手術(shù)時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。

臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理之早產(chǎn)或雙胎妊娠

后者易發(fā)生于第2胎兒娩出前，可能均與胎兒過小、胎先露不能與骨盆入口嚴(yán)密銜接或胎位異常發(fā)生率高有關(guān)。

早產(chǎn)或雙胎妊娠的預(yù)防：很多孕媽媽到了孕晚期的時候都會出現(xiàn)一些緊張，煩躁的心情，甚至有時候還會影響到睡眠。雖然，這是心態(tài)是能正常的，但是小編還希望孕媽媽孕媽媽能及時的調(diào)整自己的心態(tài)，保證好充足的睡眠，這樣才能有足夠的精力來迎接即將出生的寶寶。加強(qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。

早產(chǎn)或雙胎妊娠的護(hù)理：在雙胎，第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應(yīng)根據(jù)胎先露，立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)(頭先露，多在高位)或臀牽引術(shù)。在農(nóng)村或產(chǎn)婦家庭接生，不能轉(zhuǎn)送院，又無條件進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根據(jù)宮口開大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無頭盆不稱，宮口已近擴(kuò)張完全，則內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)仍不失為一搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經(jīng)驗。在還納或轉(zhuǎn)向完成，而子宮口又未開全前不能立即牽引，在等待宮口開全前，應(yīng)勤聽胎心音，再根據(jù)情況做相應(yīng)處理。

臍帶脫垂的預(yù)防措施

1、日常要注意避免胎膜早破等容易誘發(fā)臍帶脫垂的因素，發(fā)生破膜后，臨產(chǎn)時都應(yīng)經(jīng)常聽取胎心，必要時行連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。

2、對胎膜早破產(chǎn)婦要加強(qiáng)宣教，保持絕對臥床或頭低腳高位，使之充分了解臍帶脫垂后的胎兒危險性。

3、人工破膜時，特別對于羊水過多之產(chǎn)婦，應(yīng)采取高位、細(xì)針破水，使羊水緩緩流出，避免大量羊水沖出造成臍帶脫垂。

4、產(chǎn)程中人工破膜應(yīng)選在宮縮即將停止，羊膜尚有一定張力時，即易于刺破胎膜，又防止強(qiáng)烈宮縮造成羊水突然沖出。凡是自然或人工破膜時均應(yīng)立即聽取胎心，肛門檢查了解宮頸情況，排除臍帶脫垂及臍帶先露。

5、產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)胎心異?；?a href="http://m.digitaltwinbuildings.com/hybk/yunqi/cqjc/20121128_239819.html" title="胎心監(jiān)護(hù)" class="innerlink" target="_blank">胎心監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)缺氧及臍帶受壓征象，經(jīng)改變體位不能緩解時，均應(yīng)行陰道檢查，了解是否有臍帶問題。

6、必要進(jìn)行陰道檢查時，動作要輕柔，必要時行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，取得產(chǎn)婦合作，手轉(zhuǎn)胎頭時不可將頭上推太高，防止誘發(fā)臍帶脫垂。

臍帶脫垂的護(hù)理措施

早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

一：胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

二：破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒情況進(jìn)行處理。

1、宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者，臍帶脫垂的治療應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。

2、宮口尚未開大，估計短期內(nèi)不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準(zhǔn)備手術(shù)時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。

3、如胎兒存活而無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者，可抬高產(chǎn)婦臀部，試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種，一為用手推送，臍帶脫垂的手術(shù)可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對胎兒有一定的危險，操作困難，不易成功。

4、在以上處理的基礎(chǔ)上，均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備工作。

5、若胎兒已死亡，則等待自然娩出，必要時毀胎。

健康小提示

臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機(jī)會也相應(yīng)增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴(yán)重威脅，病死率極高，可達(dá)40%，國外報道在9%～49%。其預(yù)后與脫垂發(fā)生到分娩的時間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內(nèi)者，預(yù)后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。早發(fā)現(xiàn)早治療，是減少胎死亡的關(guān)鍵。