臍帶先露是什么意思?

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破，臍帶位于胎先露的前方或一側(cè)。

臍帶先露又稱隱性臍帶脫垂，指胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，亦稱臍帶前置。實際是臍帶輕度脫垂，也稱臍帶隱性脫垂。當(dāng)胎膜破裂，臍帶進(jìn)一步脫出胎先露部的下方，經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至顯露于外陰部，稱臍帶脫垂。其發(fā)生率為0.4%一lO%。臍帶先露或脫垂對產(chǎn)婦的影響不大只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對胎兒則為害甚大。臍帶先露或脫垂胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，則胎死宮內(nèi)。

臍帶先露的病因

易發(fā)生于胎先露異常、浮動胎頭、頭盆不稱、羊水過多、臍帶過長等，胎先露尚未銜接或銜接不良，與骨盆之間留有縫隙，胎膜破裂時，臍帶隨羊水流出而滑出。

胎先露異常是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。據(jù)統(tǒng)計頭先露約500例中有1例發(fā)生(僅占0.2%)，臀先露則每25例中有1例發(fā)生(占4%)，肩先露發(fā)生率更高每7例中就有1例(占14%)。頭位、臀位、橫位三者發(fā)生臍帶脫垂之比例約為l∶20∶70，可見臍帶脫垂與異常先露有密切關(guān)系。臀先露中大多發(fā)生于足先露，而單臀先露常能與盆腔密切銜接，發(fā)生臍帶脫垂者較少。枕后位、顏面位等異常頭先露或復(fù)合先露，常不完全填滿骨盆入口，在破膜后胎頭才銜接，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

骨盆狹窄或胎兒過度發(fā)育，胎頭與骨盆入口不相適應(yīng)(頭盆不稱)，或經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛常在臨產(chǎn)開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂，羊水流出的沖力可使臍帶脫出。尤其扁平骨盆，在先露部和骨盆入口之間常有空隙，且胎頭入盆困難，胎膜早破，容易誘發(fā)臍帶脫垂。

如先露部與骨盆相稱時，臍帶長短并非臍帶脫垂之主要原因，但當(dāng)胎頭不能接時，臍帶過長即容易發(fā)生脫垂。據(jù)統(tǒng)計每10例臍帶脫垂中有1例臍帶長度超過75cm。臍帶長度超過75cm者，發(fā)生脫垂可能性較臍帶長度正常(50～55cm)者多10倍。

臍帶先露的診斷

1、此類并發(fā)癥多見于臀位、橫位、骨盆狹窄或?qū)挻?在羊水過多、低位胎盤、臍帶過長、多胎妊娠、早產(chǎn)及早期破膜時也可發(fā)生。

2、胎心率變快或出現(xiàn)散發(fā)性變慢，胎動活躍，羊水中出現(xiàn)草綠色胎便，示有胎兒窘迫征象。

3、肛診可發(fā)現(xiàn)異常，先露部不是胎頭或胎兒某部肢體，而是軟組織，有搏動感，其速率與胎心相近。陰道檢查時發(fā)現(xiàn)臍帶位于先露之前或脫入陰道內(nèi)，即可明確診斷。

臍帶先露的治療

胎心良好者，將產(chǎn)婦臀部墊高或側(cè)俯臥于臍帶先露的對側(cè)位，減輕臍帶受壓并期待其自然退縮，嚴(yán)密觀察胎心變化及產(chǎn)程進(jìn)展;若胎心出現(xiàn)異常，宮口未開全，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù);宮口已開全，應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩。

一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失、或剛突然消失者表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒，宮口已開全胎頭已入盆，應(yīng)立即行產(chǎn)鉗術(shù)或胎吸引術(shù);臀位能掌握臀牽引技術(shù)者，應(yīng)行臀牽引術(shù);肩先露時能掌握內(nèi)倒轉(zhuǎn)技術(shù)及臀牽引術(shù)者，可立即實行。后兩者若為產(chǎn)婦則較易實施。實施臀牽引術(shù)無把握者，尤其是初產(chǎn)婦仍應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若宮頸未完全擴(kuò)張，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)在準(zhǔn)備期間，產(chǎn)婦應(yīng)采取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推向骨盆入口以上以減輕臍帶受壓，術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)，使胎先露部不能再下降以消除臍帶受壓，臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。

臍帶隱性脫垂胎膜未破，宮縮良好者，應(yīng)取頭臀高位(側(cè)臥或仰臥)密切觀察胎心率，待胎頭入盆，宮頸逐漸擴(kuò)張?zhí)バ娜员３至己谜?，可?jīng)陰道分娩。若為臀足位或肩先露者均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

若宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)バ暮?，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，可試用臍帶還納術(shù)臍帶還納術(shù)有多種方法，常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處以金屬條插入棉布條圈內(nèi)(圖1)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上仔細(xì)聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10分鐘確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

健康小提示

對胎先露未入盆、胎位異常、羊水過多者，臨產(chǎn)后應(yīng)臥床待產(chǎn);減少肛查及陰道檢查次數(shù)，以防胎膜早破;人工破膜應(yīng)采取高位破膜，使羊水徐徐流出，以避免臍帶脫出;破膜后，注意監(jiān)護(hù)胎心，若胎心變慢，應(yīng)行陰道檢查，爭取早診斷，早處理。